Compilato: 0%

SCIA IN ALTERNATIVA AL PERMESSO DI COSTRUIRE

(art. 23, D.P.R. 380/2001 - art. 10, commi 6 e 7, L.R. 16/2016)

Al Comune di

Pratica edilizia n.

Del

Protocollo

Sportello

SUE SUAP

Tipo: SCIA SCIA UNICA SCIA CONDIZIONATA

DATI DEL TITOLARE

Cognome

Nome

Codice Fiscale

Nato/a il

Luogo di Nascita

Provincia

Stato

Residente in

Provincia

Stato

Indirizzo

CAP

PEC / Email

Telefono

DATI DELLA DITTA O SOCIETÀ (se applicabile)

In qualità di

Ragione Sociale

Codice Fiscale

Partita IVA

Iscrizione CCIAA di

Sede Legale - Comune

Provincia

CAP

Indirizzo

PEC

Telefono

DATI DEL PROCURATORE / DELEGATO (se applicabile)

Cognome

Nome

Codice Fiscale

Nato/a il

Luogo di Nascita

Provincia

Stato

Residente in

Provincia

Indirizzo

CAP

PEC / Email

Telefono

DICHIARAZIONI DEL TITOLARE

Il/la sottoscritto/a, consapevole delle sanzioni penali previste dalla legge (art. 76 D.P.R. 445/2000), sotto la propria responsabilità DICHIARA:

a) Titolarità dell'intervento

Di avere titolo alla presentazione in quanto

a.1 Avere titolarità esclusiva all'esecuzione dell'intervento a.2 Non avere titolarità esclusiva, ma disporre della dichiarazione di assenso dei terzi

b) Presentazione della SCIA

Di presentare:

b.1 SCIA b.2 SCIA più altre segnalazioni o comunicazioni (SCIA Unica) b.3 SCIA più domanda per rilascio atti di assenso (SCIA Condizionata) b.4 SCIA in sanatoria (art. 37 DPR 380/2001)

Data prevista inizio lavori

c) Qualificazione dell'intervento

Che la presente segnalazione riguarda:

c.1 Intervento di cui all'art. 10, comma 6 della L.R. n.16/2016

A tal fine si specifica che l'intervento:

c.1.1 Non comporta mutamento di destinazione d'uso c.1.2 Comporta mutamento di destinazione d'uso nella stessa categoria funzionale c.1.3 Comporta mutamento di destinazione d'uso tra categorie funzionali (zone A, B, C) c.1.4 Comporta mutamento d'uso di intero immobile nella stessa categoria

d) Localizzazione dell'intervento

d.1) Immobile:

Sito in (via, piazza)

Scala

Piano

Interno

CAP

Catasto Fabbricati:

Foglio

Mappale

Sub.

Sez.

Destinazione d'uso

d.2) Terreno (se applicabile):

C/da

Foglio

Mappale/i

Destinazione urbanistica

e) Opere su parti comuni

Che le opere previste:

e.1 Non riguardano parti comuni e.2 Riguardano parti comuni di fabbricato condominiale e.3 Riguardano parti comuni (non condominio) - approvato da comproprietari e.4 Riguardano parti comuni ma non necessitano assenso (art. 1102 c.c.)

f) Regolarità urbanistica e precedenti edilizi

f.1 Che l'immobile è stato oggetto dei seguenti titoli:

Tipo titolo

Del

f.2 Immobile realizzato quando non era obbligatorio titolo abilitativo f.3 Non disponibili copia/estremi titolo, ma sussiste principio di prova documentale

f.6 Lo stato attuale dell'immobile risulta:

f.6.1 Pienamente conforme allo stato legittimo f.6.2 Conforme con sanatorie e/o tolleranze dichiarate

g) Contributo di costruzione

Che l'intervento da realizzare:

g.1 È a titolo gratuito g.2 È a titolo oneroso

Se gratuito, ai sensi della normativa:

Se oneroso:

g.2.1 Chiede allo Sportello unico di effettuare il calcolo g.2.2 Allega prospetto di calcolo preventivo

Quanto al versamento:

g.3.1 Si allega attestazione completo versamento g.3.2 Si riserva di trasmettere prima dell'inizio lavori g.3.3 Chiede rateizzazione g.3.4 Si impegna a corrispondere in corso d'opera

h) Tecnici incaricati

Di aver incaricato i tecnici indicati nell'allegato "SOGGETTI COINVOLTI"

h.1 Di aver incaricato direttori dei lavori e altri tecnici h.2 Il/i direttore/i dei lavori saranno individuati prima dell'inizio lavori

i) Impresa esecutrice

i.1 I lavori saranno eseguiti dalla/e impresa/e indicata/e nell'allegato i.2 L'impresa sarà individuata prima dell'inizio lavori i.3 Opere di modesta entità: lavori eseguiti in prima persona

l) Sicurezza sul lavoro (D.Lgs. 81/2008)

l.1 Non ricade nell'ambito di applicazione D.Lgs. 81/2008 l.2 Ricade nell'ambito di applicazione D.Lgs. 81/2008 l.3 Ricade nell'ambito, ma si riserva di presentare dichiarazioni prima dell'inizio lavori

o) Legittimità scarichi

L'immobile è

o.2 Munito di autorizzazione scarico in fognatura o.3 Munito di autorizzazione scarico non in fognatura o.4 Rientra nell'ambito DPR 227/2011 o.5 Munito di A.U.A. (DPR 59/2013)

RELAZIONE TECNICA DI ASSEVERAZIONE

Il progettista, in qualità di tecnico asseverante, consapevole delle sanzioni penali (artt. 359 e 481 C.P., art. 75 e 76 D.P.R. 445/2000, art. 19 comma 6 L. 241/1990), sotto la propria responsabilità DICHIARA:

Dati del Progettista

Cognome

Nome

Iscritto all'Ordine/Collegio di

N. iscrizione

1) Tipologia di intervento e descrizione

Che i lavori riguardano l'immobile individuato nella SCIA di cui la presente relazione è parte integrante.

1.1 Che le opere sono subordinate a SCIA alternativa al PdC in quanto:

1.1.1 Intervento di cui all'art. 10, comma 6 della L.R. n.16/2016

Non comporta mutamento di destinazione d'uso Comporta mutamento di destinazione d'uso

Descrizione sintetica dell'intervento

X) Stato legittimo

Che l'attuale stato di fatto dell'immobile:

X.1 Corrisponde allo stato legittimo risultante dai titoli/pratiche edilizie

X.1.1 Dai titoli indicati nel quadro "regolarità urbanistica" X.1.2 Dalle tolleranze di cui all'art. 34-bis accertate

X) Dichiarazione di tolleranze (art. 34-bis)

Che l'immobile presenta le seguenti tolleranze:

X.1 Tolleranza 2% (art. 34-bis, comma 1): altezza, distacchi, cubatura, superficie coperta X.2 Tolleranza variabile (art. 34-bis, comma 1-bis): interventi ante 24/05/2024 X.3 Tolleranza (art. 34-bis, comma 2): irregolarità geometriche minori, finiture, impianti X.4 Tolleranza (art. 34-bis, comma 2-bis): interventi ante 24/05/2024 (minore dimensionamento, ecc.) X.5 Tolleranza (art. 34-bis, comma 4): parziali difformità con agibilità rilasciata

Rilevanza sismica:

X.6 Immobile in zona a bassa sismicità (zone 3 e 4) X.7 Immobile in zona a media/alta sismicità (zone 1 e 2)

2) Dati geometrici dell'immobile

Superficie (mq)

Volumetria (mc)

N. piani

3) Strumentazione urbanistica

L'area/immobile risulta individuato da:

PRG/PUG - Zona

Articolo

Piano Particolareggiato

Piano di Recupero

P.I.P.

P.E.E.P.

Piano Paesistico

4) Barriere architettoniche

Che l'intervento:

4.1 Non è soggetto alle prescrizioni (artt. 77 ss. D.P.R. 380/2001, D.M. 236/1989) 4.2 Interessa edificio privato aperto al pubblico - opere conformi art. 82 4.3 È soggetto alle prescrizioni e soddisfa i requisiti 4.4 È soggetto ma non rispetta la normativa - richiede deroga

Requisito soddisfatto:

Accessibilità Visitabilità Adattabilità

5) Sicurezza degli impianti

Che l'intervento:

5.1 Non comporta installazione/trasformazione/ampliamento impianti 5.2 Comporta interventi sui seguenti impianti:

Elettrico / protezione scariche atmosferiche Radiotelevisivi, antenne, elettronici Riscaldamento, climatizzazione, refrigerazione Idrici e sanitari Distribuzione e utilizzazione gas Ascensori, montacarichi, scale mobili Protezione antincendio Altre tipologie

Non è soggetto a obbligo presentazione progetto È soggetto - si allegano elaborati

6) Consumi energetici

Risparmio energetico:

6.1.1 Non soggetto a deposito relazione tecnica (art. 125 D.P.R. 380/2001) 6.1.2 Soggetto - si allega relazione tecnica (L. 10/91, D.Lgs. 192/2005)

Fonti rinnovabili (D.Lgs. 28/2011):

6.2.1 Non soggetto (non nuova costruzione/ristrutturazione rilevante) 6.2.2 Soggetto - rispetto indicato negli elaborati

7) Tutela dall'inquinamento acustico

7.1 Non rientra nell'ambito dell'art. 8 L. 447/1995 7.2 Rientra nell'ambito - si allega documentazione 7.3 Non rientra nell'ambito D.P.C.M. 5/12/1997 7.4 Rientra nell'ambito D.P.C.M. 5/12/1997

8) Produzione di materiali di risulta

8.1 Non soggette a normativa materiali da scavo 8.2 Producono materiali da scavo (sottoprodotti) 8.3 Materiali riutilizzati nello stesso luogo 8.4 Demolizione - rifiuti gestiti ai sensi D.Lgs. 152/2006 8.5 Materiali gestiti come rifiuti

9) Prevenzione incendi

9.1 Non soggetto a norme prevenzione incendi 9.2 Soggetto - norme rispettate nel progetto 9.3 Non consente integrale osservanza - richiesta deroga

Valutazione VVF (D.P.R. 151/2011):

9.4 Non soggetto a valutazione VVF 9.5 Soggetto - si allega documentazione (art. 3 D.P.R. 151/2011) 9.6 Variante - non modifica requisiti già approvati

10) Amianto

10.1 Le opere non interessano parti con amianto 10.2 Interessano parti con amianto - Piano di Lavoro predisposto (art. 256 D.Lgs. 81/2008)

11) Conformità igienico-sanitaria

11.1 Conforme ai requisiti igienico-sanitari 11.2 Non conforme - si allega richiesta deroga 11.3 Conforme con deroghe art. 24, comma 5-bis D.P.R. 380/2001

Deroghe art. 24, comma 5-bis:

Altezza minima ≥ 2,40m (lett. a) Monostanza 1 persona ≥ 20mq (lett. b) Monostanza 2 persone ≥ 28mq (lett. b)

12) Interventi strutturali e/o in zona sismica

Opere in c.a./struttura metallica:

12.1 Non prevede opere in c.a./struttura metallica 12.2 Prevede opere - si allega denuncia art. 65 D.P.R. 380/2001

Zone sismiche:

12.3 Non prevede opere da denunciare/autorizzare (artt. 93-94) 12.4 Variante non sostanziale a progetto già depositato 12.5 Prevede opere - si allega denuncia art. 93 12.6 Prevede opere soggette ad autorizzazione sismica art. 94

Prot. progetto precedente (se variante)

Data

DICHIARAZIONI SU VINCOLI E TUTELE

Il tecnico asseverante, in relazione ai vincoli e alle tutele insistenti sull'area/immobile oggetto dell'intervento, DICHIARA:

13) Tutela storico-artistica (D.Lgs. 42/2004 Parte II)

13.1 L'immobile non è soggetto a tutela storico-artistica 13.2 È soggetto a tutela - autorizzazione rilasciata 13.3 È soggetto - autorizzazione richiesta contestualmente 13.4 È soggetto - intervento non richiede autorizzazione

Estremi autorizzazione (se rilasciata)

Data

14) Tutela paesaggistica (D.Lgs. 42/2004 Parte III)

14.1 L'area non è soggetta a vincolo paesaggistico 14.2 È soggetta - autorizzazione paesaggistica rilasciata 14.3 È soggetta - autorizzazione richiesta contestualmente 14.4 È soggetta - intervento escluso/esente (D.P.R. 31/2017) 14.5 È soggetta - procedura semplificata (D.P.R. 31/2017)

Estremi autorizzazione (se rilasciata)

Data

Tipo di vincolo paesaggistico

15) Aree UNESCO

15.1 L'area non ricade in siti UNESCO 15.2 Ricade in area UNESCO - intervento conforme al Piano di Gestione 15.3 Ricade in buffer zone UNESCO

Denominazione sito UNESCO (se applicabile)

16) PAI - Piano Assetto Idrogeologico

Pericolosità geomorfologica:

16.1.1 L'area non ricade in zone a pericolosità geomorfologica 16.1.2 Ricade in zona P1 (moderata) 16.1.3 Ricade in zona P2 (media) 16.1.4 Ricade in zona P3 (elevata) 16.1.5 Ricade in zona P4 (molto elevata)

Pericolosità idraulica:

16.2.1 L'area non ricade in zone a pericolosità idraulica 16.2.2 Ricade in zona P1 (moderata) 16.2.3 Ricade in zona P2 (media) 16.2.4 Ricade in zona P3 (elevata)

Parere/nulla osta (se necessario)

17) Zone umide di importanza internazionale (Ramsar)

17.1 L'area non ricade in zone Ramsar 17.2 Ricade in zona Ramsar - intervento compatibile 17.3 Ricade in zona Ramsar - richiesto parere

18) Parchi e Riserve naturali

18.1 L'area non ricade in Parchi o Riserve naturali 18.2 Ricade - nulla osta Ente Parco rilasciato 18.3 Ricade - nulla osta richiesto contestualmente

Denominazione Parco/Riserva

Zona (A, B, C, D)

Estremi nulla osta (se rilasciato)

Data

19) Rete Natura 2000 (SIC/ZSC/ZPS)

19.1 L'area non ricade in siti Natura 2000 19.2 Ricade - VINCA non necessaria (screening negativo) 19.3 Ricade - VINCA con esito positivo 19.4 Ricade - VINCA richiesta contestualmente

Codice sito

Denominazione

Estremi VINCA (se rilasciata)

Data

20) Aree naturali protette (L. 394/1991)

20.1 L'area non ricade in aree protette ex L. 394/1991 20.2 Ricade - intervento conforme al regolamento 20.3 Ricade - richiesto nulla osta

21) Vincolo idrogeologico (R.D. 3267/1923)

21.1 L'area non è soggetta a vincolo idrogeologico 21.2 È soggetta - autorizzazione rilasciata 21.3 È soggetta - autorizzazione richiesta contestualmente 21.4 È soggetta - intervento esente

Estremi autorizzazione (se rilasciata)

Data

22) Zone demaniali marittime/lacuali/fluviali

22.1 L'area non ricade in zone demaniali 22.2 Ricade - concessione demaniale rilasciata 22.3 Ricade - concessione richiesta contestualmente

Estremi concessione (se rilasciata)

Data

23) Usi civici

23.1 L'area non è gravata da usi civici 23.2 È gravata - autorizzazione regionale rilasciata 23.3 È gravata - autorizzazione richiesta contestualmente

Estremi autorizzazione (se rilasciata)

Data

ALLEGATI

Alla presente SCIA si allegano i seguenti documenti:

Documentazione obbligatoria

Ricevuta di versamento diritti di segreteria Copia documento di identità del titolare Procura/delega (se presentata da procuratore) Titolo di legittimazione (proprietà, contratto, etc.)

Elaborati progettuali

Relazione tecnica illustrativa Elaborati grafici stato di fatto Elaborati grafici di progetto Elaborati grafici comparativi (giallo/rosso) Documentazione fotografica Planimetria generale con ubicazione Estratto di mappa catastale

Documentazione tecnica specifica

Relazione tecnica ex L. 10/91 - D.Lgs. 192/2005 Relazione acustica ex L. 447/1995 Relazione superamento barriere architettoniche Relazione geologica Relazione strutturale Documentazione impiantistica (D.M. 37/2008) Documentazione prevenzione incendi

Autorizzazioni e pareri

Autorizzazione paesaggistica Autorizzazione Soprintendenza Nulla osta Ente Parco Valutazione Incidenza Ambientale (VINCA) Autorizzazione vincolo idrogeologico Parere Genio Civile / deposito sismico Parere ASP/igienico-sanitario

Altri allegati

Specificare altri allegati

PRIVACY E FIRMA

Informativa sul trattamento dei dati personali

Ai sensi dell'art. 13 del Regolamento UE 2016/679 (GDPR), i dati personali forniti saranno trattati dal Comune esclusivamente per le finalità connesse al procedimento edilizio e per l'adempimento degli obblighi di legge. Il titolare del trattamento è il Comune. I dati potranno essere comunicati ad altri enti pubblici per le verifiche di competenza. L'interessato può esercitare i diritti previsti dagli artt. 15-22 del GDPR.

Dichiaro di aver preso visione dell'informativa privacy e acconsento al trattamento dei dati personali

Firma del Titolare/Legale Rappresentante

Luogo

Data

Il titolare/legale rappresentante della ditta

Firma digitale o autografa

Firma del Progettista Asseverante

Il sottoscritto progettista, consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni mendaci, assevera la conformità del progetto alle norme vigenti.

Firma digitale o autografa del progettista

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